利伐沙班有溶栓作用吗？
一、研究介绍 这是一项评估1385例急性缺血性卒中患者静脉给予利伐沙班2.5mg，2次/d，连续4周的安全性、有效性和耐受性的随机化、开放标签、阳性对照试验[1]。 受试者被分为两组：
● 利伐沙班组（1107例）——静脉注射利伐沙班2.5 mg，每天两次；
● 阿替普酶组（278例）——初始静脉注射阿替普酶，之后进行动脉内治疗。
主要终点是4周时的临床结果，由独立委员会评估的改良Rankin量表(mRS)得分确定。二者的联合分析显示，与阿替普酶相比，利伐沙班显著减少严重卒中的风险(P<0.0001)。4周后，65%的利伐沙班组患者无严重卒中，而仅49%的阿替普酶组患者无严重卒中。 在亚组分析中，利伐沙班在下列患者群中同样显示出明显的临床益处：既往有过中风的患者，发病时间较短的患者和患有心肌梗死的患者。利伐沙班具有显著降低脑出血风险的倾向(P=0.056)。
二、研究结论 利伐沙班可降低急性缺血性脑卒中患者的严重卒中发生率，改善预后，且安全性和耐受性良好。 三、提示 本研究提示我们，对于符合适应症的急性缺血性卒中患者，早期应用口服利伐沙班可作为血管再通治疗的替代治疗方案，从而可能降低病死率并改善功能预后。目前美国FDA已批准利伐沙班用于治疗急性缺血性卒中，我国也已在今年将利伐沙班纳入了上市药品目录，有望为卒中患者提供新的治疗选择。
四、不良反应 两药均可能发生不良反应，包括凝血障碍和出血，但发生率不同。一项针对5249例患者的研究表明，发生出血或需要输血的风险方面，利伐沙班组为每100名患者9.4，阿替普酶组为每100名患者12.5[3]。
五、注意事项 当患者出现以下情况时，应考虑暂停用药：
1．出现活动性出血，如伤口或创口持续渗血或出血，消化道出血，颅内出血等；
2．存在抗凝治疗适应证的病人，在接受利伐沙班治疗期间，即使没有明显临床并发症，也应密切观察有无潜在出血的危险因素，例如最近接受过牙科手术或者腹部外科手术的病人；
3．当出现可能的出血原因时，无论是否有症状，都要高度警惕胃肠道或泌尿生殖道大量出血的可能性；
4．一旦出现可疑出血事件，须立刻就诊。